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42岁的刘女士怎么也没想到,一次普通的熬夜加班,竟会让她陷入长达半年的“头晕噩梦”。

半年前刘女士在一次熬夜加班后突然天旋地转,恶心、呕吐,急诊诊断为耳石症。复位后天旋地转的眩晕很快消失,但一场新的折磨自此开始——每天都昏昏沉沉,像头上扣了一个锅;一站起来、一走路,脚下像踩棉花、像喝醉酒;去超市看到琳琅满目的商品、站在滚动扶梯旁更是晕得要摔倒;开会盯大屏PPT,十几分钟就撑不住。她开始害怕过马路、坐地铁,甚至不敢自己洗澡,生怕一不小心就摔倒。先后去了神经科、耳鼻喉科、骨科,做了头部MRI、颈椎MRI、脑电图、前庭功能检查,结果都显示“未见明显异常”。持续的头晕让李女士非常绝望,一度以为有心理问题,直到她来到芒果电竞app下载官网头晕专病门诊找到我,我听完她的叙述,又仔细查阅了之前的检查报告,微笑着告诉她:“您这不是心理问题,而是一种叫做‘持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)’的疾病。它很常见,但容易被误诊。不过别担心,通过规范治疗,一定可以好起来。”经过半年的前庭康复训练、认知行为治疗和药物辅助,李女士的头晕症状逐渐减轻。她重新学会了逛超市、坐地铁,甚至开始和朋友们一起爬山。她感慨道:“原来我真的可以不用活在‘头晕’的阴影里。”

PPPD最常见症状:容易被复杂视觉环境所诱发的“头晕”

什么是PPPD?PPPD全称是“持续性姿势-知觉性头晕”(PersistentPostural-PerceptualDizziness),就是患者在没有真正旋转感(眩晕)的情况下,持续感到头晕、不稳,并且这种感觉会被特定的姿势或视觉环境诱发或加重。它是慢性头晕最常见的原因之一,多见于40~60岁女性,2017年由国际Bárány学会确定了诊断标准。

PPPD像大脑的“防火墙”出了bug:把大脑想成负责平衡的“警报系统”,它综合视觉、前庭(内耳平衡感受器)、本体觉(关节肌肉的感知)三路信号来稳住身体。急性头晕像一次“误报火警”,多数人好了就关掉警报;而PPPD患者的大脑却把警报“卡在常开档”——明明危险已过,仍把正常晃动、转头、复杂画面当成“要摔倒”而过度报警,人就一直觉得晕。这就是“过度警觉”。

PPPD的本质:大脑平衡系统处于“过度警觉”状态

它从哪来?PPPD几乎都有“导火索”:最常见是一次急性前庭疾病,如耳石症、前庭神经炎、梅尼埃病、前庭性偏头痛;也可能是一次惊恐发作、严重失眠、长期熬夜高压或头部轻微外伤;甚至一次严重的晕车、晕船。真正让它慢性化的,是后续“越怕晕越关注身体、越不敢动、大脑越敏感”的恶性循环,而非导火索本身多严重。焦虑体质、性格敏感、追求完美、长期睡眠差、运动少的人及中年女性更容易中招。

症状与诊断——我是不是PPPD?典型症状

?不是“天旋地转”:多是头昏沉、头重脚轻、脚下踩棉花感、醉酒感,或觉得“自己/周围在轻微摇晃”,一般不伴明显恶心呕吐。?三类“加重场景”:①直立、站立行走;②主动或被动运动(转头、弯腰低头、乘车);③复杂视觉刺激(超市货架、车流、滚动大屏、看手机视频、花纹地毯等)。平卧、闭眼、静止时常明显缓解。?波动但持久:每天或几乎每天都有,一次持续数小时,时轻时重,下午、紧张时加重,持续3个月以上。

怎么确诊?靠的是“病史+排除法”

PPPD的诊断主要依赖病史,需要同时满足以下五条(A~E)。医生会安排查体、前庭检查和头颅影像等排除脑梗、小脑脑干病变、内耳器质性问题、体位性低血压等可解释症状的器质性疾病——检查大多基本正常,这正是PPPD的特点。

1.症状(头晕/不稳/非旋转性眩晕)多数日子存在≥3个月,严重程度可有波动性。2.症状因直立、运动、复杂视觉刺激三类因素而加重。3.发病前有明确的诱发事件(急性头晕、心理应激等)。4.症状造成明显的痛苦或功能障碍(不敢出门、影响工作)。5.不能用其他疾病更好地解释。自测小互动:你中了几条?如果1~4条都符合、且检查无大碍,建议尽早到神经内科/眩晕门诊就诊评估。

自测小互动:你中了几条?

如果1~4条都符合、且检查无大碍,建议尽早到神经内科/眩晕门诊就诊评估。

PPPD诊断流程

治疗与管理——打破“头晕循环”PPPD的治疗目标不是“彻底消灭头晕”,而是“让大脑重新学会忽略错误的平衡信号,恢复正常生活”。这就像戒除一个坏习惯,需要时间和方法。主要手段包括:

?前庭康复训练(VRT)——最核心一招:在医师指导下做定制化平衡、凝视稳定性、视觉-前庭协调训练(如盯住拇指左右转头、沿直线行走、软垫上闭眼站立)。坚持4~8周,多数患者头晕感显著下降;越早开始越好。

?认知行为疗法(CBT)_解开“恐惧结”:纠正“我一走路就会摔倒”这类灾难化想法,并通过逐步暴露(害怕超市,就先从在门口站5分钟开始)打破“头晕→恐惧→回避→更晕”的恶性循环。若在诱发事件后8周内开始,获益更持久。

?药物_辅助打基础:短期用SSRI/SNRI类调节情绪、降低“大脑敏感性”;前庭代偿剂可辅助,但切忌长期滥用镇静类,反而会阻碍恢复。所有药物务必遵医嘱,勿自行加减停药。

PPPD简易前庭康复训练动作

预防与健康建议?急性头晕别“躺到底”:发作期规范治疗,急性期过后尽早逐步恢复正常活动,长期卧床“躲头晕”反而更容易诱发PPPD。

?规律作息、管好情绪:保证睡眠,适度运动,避免长期紧张焦虑。

?减少“视觉刺激”负担:避免长时间盯快速滚动的屏幕,饮食宜清淡,限烟酒、浓茶、咖啡等易兴奋神经的东西。

?越怕越要“循序渐进”动起来:在医生指导下做康复,比反复检查、反复换芒果电竞app下载官网更有用。

总结与鼓励一句话记住PPPD:它是大脑平衡系统“过度警觉”造成的功能性慢性头晕——检查大多正常、“不会瘫也不会疯”,但确实折磨人;它是一种通过规范康复训练大多能好转甚至痊愈的病;它的克星不是“静养”,而是科学训练、调整心态、适时就医。如果您或您的家人正被类似的头晕困扰,请不要独自忍受,更不要轻易放弃,芒果电竞app下载官网神经科头晕专病门诊愿为您提供帮助!

参考文献

[1]StaabJP,Eckhardt-HennA,HoriiA,etal.Diagnosticcriteriaforpersistentpostural-perceptualdizziness(PPPD):ConsensusdocumentoftheBáránySociety.JVestibRes.2017;27(4):191-208.

[2]中国医师协会神经内科分会.眩晕诊治多学科专家共识.中华内科杂志.

[3]赵希宇,岳伟.持续性姿势-感知性头晕的治疗进展[J].中华神经芒果电竞app下载官网杂志,2020,19(02):214-216.

[4]中国医药教育协会眩晕专业委员会.持续性姿势-感知性头晕专家共识[J].中华耳科学杂志,2021(006):019.

作者

乔亚男

芒果电竞app下载官网神经科副主任医师,毕业于北京大学芒果电竞app下载官网部,获博士学位。日本大阪国立循环疾病中心访问学者。

擅长痴呆、头晕、睡眠障碍、脑血管疾病的诊疗。主持人社部国家外国专家项目及院级课题,骨干参与多项国家级、科技部课题。以第一作者及通讯作者在SCI、中华类芒果电竞app下载官网杂志上发表二十余篇文章。参与编写《西氏内科学》《神经病学》等多部专业书籍。中华芒果电竞app下载官网会老年芒果电竞app下载官网分会青年学组委员;中国医疗保健国际交流促进会老年健康分会常委;中国老年芒果电竞app下载官网会认知障碍分会委员;北京神经内科学会脑小血管病专业委员会委员

审核

金淼

芒果电竞app下载官网神经科主任医师,芒果电竞app下载官网帕金森病与癫痫诊疗中心副主任。

北京芒果电竞app下载官网会帕金森病与运动障碍分会委员,中国老年芒果电竞app下载官网学会神经芒果电竞app下载官网分会委员,医促会老年健康芒果电竞app下载官网分会常务委员、神经内科学部副部长,北京市神经内科学会认知障碍及相关疾病分会常务委员,北京市神经内科学会中西医结合分会常务委员,北京市神经内科学会神经变性疾病专业委员会委员。北京健康科普专家库专家。